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浙江桐庐17家医疗机构抱团设立医疗责任风险金

http://www.sina.com.cn  2012年07月18日17:26  今日早报

  桐庐试水医疗责任风险金,17家医疗机构“抱团”抵御医疗风险

  医疗风险金,是一方怎样的“镇定剂”?

  中国医师协会和浙江医师协会昨在杭研讨和谐医患关系新举措

  医疗风险金,是一方

  □通讯员 胡立军 孙维 宋黎胜 实习生 毛文秀

  本报记者 黄淼君 何丽娜

  如果说医患关系是波涛汹涌的大海,那么单个医生就如汪洋中的小舟,让他们个体去应对大海中许多未知的风险,无疑是件难事。

  正因为许多不可预见性,再加上医患关系的紧张,让现在许多医生在诊治时,不同程度地畏手畏脚。

  日前,桐庐17家医疗机构在桐庐县卫生局牵头下,抱团设立了一个医疗责任风险金。类似模式,富阳等地也在探索。他们希望用这样抱团抗风险的办法,减少医患关系中的一些不和谐因素。

  昨天,本报记者来到桐庐县,走访相关单位,了解该医疗责任风险金的具体操作模式。

  缘起

  医疗纠纷为何越来越多?

  “我自己也曾经当过医生,对于医生的烦恼,多少了解一些,特别是基层医疗机构的医生,任务比较繁重。”昨天,桐庐县卫生局医政科科长吴剑波接受采访时,首先谈到了目前医生的一些困境。

  在医患纠纷并不十分融洽的今天,大家关注点更多地放在了患者身上,对医生的关注相对较少:“医生这个职业,是和生命打交道的,生命只有一次,风险不言而喻。”

  这种高强度的心理压力,使得医生在诊治时,除了要有精湛的医疗技术,还需要融洽的医患关系来做心理支持。

  “去年来卫生局做医政工作以来,我工作的一项主要内容,就是协调处理各种纠纷。感觉现在关于医疗的投诉、服务层面的投诉比例在逐渐增加,这表明现在的患者要求越来越高了。”吴剑波说。

  和大医院的医生相比,基层医生,特别是街道社区卫生服务中心的医生,除了看病救人,还需要承担防疫、健康教育、妇儿保健等多方面的公共卫生任务。

  “人的精力是有限的,难免会发生一些意外,特别是一些医学上还无法解决的问题,更是给基层医疗机构的医生,增加了执业风险。一旦发生风险,虽然有医疗机构承担大部分的赔偿,但分摊到医生个人头上的赔偿,也不少,有的基层医生甚至可以用倾家荡产来形容。”吴剑波说。

  探索

  抱团分担风险,可行吗?

  正是因为看到这种风险,2010年年底,桐庐县卫生局酝酿出台《桐庐县医疗责任风险金管理办法(试行)》,从2011年1月1日开始,在4家县级公立医院以及13家卫生服务中心,推行医疗责任风险金。

  在办法中,医疗责任风险金被定义为:“为分散医疗机构的医疗责任风险,保障因遭受医疗损害的患者获得及时赔偿(补偿)而建立的互助共济制度,其风险金由多家医疗机构按照一定的比例缴纳,并实行统一管理、统筹使用”。医疗机构抱团抗风险的精神跃然纸上。

  桐庐县横村中心卫生院院长桑向群说:“抱团好啊,我们这个中心卫生院规模比较大,一年所有收入大概也就800万左右,一些严重的医疗纠纷最高赔付额可能达到上百万,如果连续发生几起,医院根本没办法开展工作。”

  去年4月份,桐庐县中医院发生的一起医疗纠纷,在当地医疗界引起不小的震动。

  患者是当地某著名服装连锁店负责人,40多岁,正当盛年,因为感觉呼吸不畅,到县中医院就诊。诊断的结果是肺部感染,医生开了左氧氟沙星给其输液,没想到输液过程中患者心跳骤停,不幸去世。家属难以理解,向医院讨说法。

  “我也当过呼吸科医生,知道这种抗菌药的使用非常普遍,但确实存在非常小概率的过敏事件,严重的过敏会导致休克乃至死亡,很不幸这名患者遭遇了这样小概率的事件。医院的操作是规范的,但家属无法理解这样的事情,在他们看来一个活生生的人来输液,怎么就没有了呢。”吴剑波说。

  对于这个事件,昨天,桐庐县中医院医务科科长李培泉在接受采访时,也表示很无奈:“我们感觉自己很冤枉,这个事情发生后,不知情的老百姓说我们乱用药,把人给治死了。但是专业的解释,非学医的人根本不理解。”

  这名患者在未去世前,是家里的顶梁柱,一年能够给家里挣200多万,猝然离世,让家属难以接受。最后在当地医疗纠纷调解会的参与下,医院补偿了42万元,这笔钱就是从医疗责任风险金中拿出的。

  不同规模医院,风险金如何缴纳?

  “我们2011年交给风险金账户的总额大约是30多万,当年就使用了42万,应当说帮助我们医疗机构分担了压力。”李培泉说,在风险金制度之前,他们每家医院各自找商业保险机构谈判,谈定一年的保险金额,发生医疗纠纷后,再由保险公司来赔偿。

  每年为了谈保费的金额,李培泉都要费一番功夫,而在申请赔偿的时候,耗费的精力就更多了。至今他还在为一笔一年前的赔偿到处奔波,因为商业保险机构毕竟是要盈利的,如果缴纳了5万元保费却要保险公司赔偿10万元,基本上很难长期推行。

  和商业保险不同,由桐庐卫生局牵头的医疗责任风险金,赔偿程序要比商业保险简便许多,既方便了患者,也给了医院强有力的支持。

  吴剑波介绍,每家医院缴纳的风险金总额不同,主要根据医院的上年度业务总收入、医疗机构风险系数、医疗机构等级比例以及在岗职工人数等标准,进行测算当年度缴纳的风险金;每年缴纳的风险金如果当年度没有使用完,可以累积到第二个年度,按照医院的等级,有一个缴纳风险金的上限。

  二级甲等医院的上限为150万元,二级乙等医院的上限是100万元,卫生服务中心的上限也是100万元。记者从2012年度上缴的风险金报表中看到,缴纳最高的医院是桐庐县第一人民医院,因为该医院在当地规模最大,风险金总额为114万元;缴纳最少的是新合乡卫生院,仅1.03万元。

  2011年度推行风险金制度以来,7家医院动用了风险金,其中4家县级公立医院都使用了风险金,其余3家为卫生服务中心;赔付最高的医疗纠纷就是县中医院42万的案例,7家医疗机构去年的赔付总额达到127万余元。

  风险金被用完,怎么办?

  和7家动用了风险金的医疗机构相比,其余10家参与抱团的医疗机构虽然没有使用风险金,今年年初仍及时缴纳了这笔风险金。

  作为没有直接受益的单位,为什么还要继续支持该项制度?

  横村中心卫生院是未动用风险金的单位之一,而且在13家卫生服务中心里,今年该院缴纳的风险金总额最高,达到11.19万。院长桑向群说:“当然要参加了,去年我们缴纳了15万,因为没有动用风险金,今年缴纳的总额就下降了。和商业保险比起来,我们更支持这种模式。”

  桑向群说,商业保险不但每年要去谈保费,而且还仅一年有效,无法累积。风险金不但可以累积,还会根据上一年度的表现情况,调整次年的风险金总额,最吸引他们的是可以和大医院一起绑定风险。

  “我们的患者越来越多,用药范围也越来越广,谁也不敢担保永远不出医疗意外。我们医院规模小,一旦发生意外,就可以通过这种形式,让大医院拉我们一把。”桑向群说。

  这样的互助模式,虽然看起来很完美,大家可以抱团,但是就不担心账户会被全部用完吗?

  面对记者的疑问,吴剑波笑着说:“可能性很小,因为我们对院长实行一票否决制,如果出了严重的医疗事故,院长也是承担不起的。这个制度不是让医院可以无限地犯错,而是在给他们压力的同时,能够腾出更多精力搞好医院管理。”

  据了解,2012年度,17家医院缴纳的风险金总额已经累计达到290余万,增强了全县2183名在岗医护人员的抗风险能力。一旦发生医疗纠纷,需要支付医疗责任赔偿或者补偿金时,风险金管理机构将根据双方当事人协商达成的协议、医调会调解达成的协议、人民法院作出的生效调解书或者判决书等,作为支付依据,及时予以支付。

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